Conectoma y depresión: hacia una psiquiatría de precisión basada en redes cerebrales

Résumé

En las últimas décadas, el estudio del conectoma humano –mapa integral de las conexiones neuronales del cerebro– ha redefinido la comprensión del trastorno depresivo mayor (TDM) como un espectro de alteraciones funcionales y estructurales en redes cerebrales específicas. Esta revisión explora evidencia sobre patrones de conectividad funcional en el TDM, destacando la implicancia de redes como la red neuronal por defecto (RND), la red frontoparietal (RFP), la red de saliencia (RS) y los circuitos de recompensa. Se analizan patrones detectados mediante resonancia magnética funcional (RMf) y su potencial como biomarcadores para predecir respuesta a las intervenciones que hoy forman parte de las guías clínicas y constituyen el arsenal habitual en la práctica, como la psicoterapia, los antidepresivos de primera línea (ISRS), la estimulación magnética transcraneal (EMT), la terapia electroconvulsiva (TEC) y la ketamina a dosis subanestésicas. Para ello, realizamos una revisión narrativa integrativa de la literatura científica, seleccionando artículos por relevancia clínica y calidad metodológica (GRADE), incluyendo metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados. Estos hallazgos podrían generar un cambio de paradigma hacia una psiquiatría de precisión, cada vez más centrada en la persona. Aunque persisten desafíos metodológicos que limitan su aplicación clínica, comprender el conectoma y su relación con la patogénesis del TDM es un paso fundamental hacia una verdadera atención personalizada en salud mental.